维持健康的基本营养需求是：食入足够而品种多的食物，这样不仅能满足能量的需要，也能提供主要的营养物质，对老年人和青年人都是必要的。典型的营养不良性疾病在老年人中非常罕见，但老年人的营养是否足够和全面，仍是有怀疑的，因为营养状况对老年人的疾病和健康均有密切关系。

因营养不良引起死亡者罕见，但是肥胖加重是最重要的营养性疾病。老年人肥胖在治疗上是很困难的。饮食是生活中乐趣之一，如何教育培养良好而正确的饮食习惯，以及早期注意运动，对解除肥胖病是很重要的。但在短时期内，看不出作用，而必须在相当长时间内才能观察到效果。

在英国许多地方进行了营养不良的发病情况的研究。1968年DHSS调查了英格兰、苏格兰6个地区，发现在1000个老人中几乎有3%患有营养不良症，未得到治疗。而＞65岁者有7%有营养不适当的情况存在。＞80岁者更是二倍于此。因此，在英国估计大约有将近50万人，有营养不良的情况。

营养不良原因

有社会和环境二个因素，患者常是社会上一些患有精神病或器质性疾病的患者。研究中指出，饮食和健康是密切相关的，良好的饮食习惯能导致良好的健康状况，老年人虽无特殊饮食规定，但随着年龄增长，食物消耗的总量却是下降了。由于营养需要，注意食物的选择是很重要的，当热量下降到1500卡以下/天时（见于一些卧床不起，不太活动的老人）铁质、维生素B、C的供应量，就不可能得到保证，必须加以补充。

影响食物摄入因素

（1）孤独、冷漠、社会隔离和生活条件穷困，都会影响食欲，而沮丧更会导致食欲减退，即使采用小食制方式，也很难能保证营养的需要。

（2）运动器官性疾病，如关节炎或偏瘫，由于购物、做菜困难，导致较少食物摄入。关节炎时手指几乎不能剥蛋、削水果、开罐或切蔬菜，或主要尽是碳水化合物饮食。

（3）智力障碍时会导致饮食紊乱，甚至不能进食，此时需要监护，协助提供进餐措施。

（4）许多老年人的假牙，常常不太合适，可以松动或完全脱落，不能去咀嚼肉、水果、蔬菜。此时需要提供婴孩式饮食，证明有一定效果。

（5）老年人买东西常感到困难，超级市场对他们常常是受欢迎的，因为邻近的商店食物是比较贵的，所以他们不得不这样做，但是去超级市场购置听装食物，即使对单身的老人来说也是有困难的。

（6）视力障碍导致读标签和食谱烹饪法都感到困难，就不愿去杂货店购买东西或烹调，常常造成一个人用茶和饼干来作为佐餐饮食。

（7）当前，老年人处在一个营养科学尚未全知的时代，他们对营养的误传（错误消息）是易感的，他们有一个几乎不可理解地相信家庭烹调价值，和有偏见地对抗使用方便食物，这是一个教育和信息的成熟性问题。明智地采用方便食物，能有助于增加饮食中的营养变化，亦解除了制备等困难，应用冰冻蔬菜和水果汁，将大大增加维生素C成分。

（8）经济因素可引起老年人不少在饮食上的情绪变化。一般认为最重要的因素是给他们足够的保证金和养老金，去满足基本生活营养需要，这是有可能的。单纯提供许多钱，不常是解决问题，而必须保证应用前提。更重要的是鼓励去进食，多注意经济上的因素引起营养不良的危害。

对老年人的劝导

讨论到老年人食物是重要的，对60岁以上老人劝告要理智地进食，以获取营养。其他也包括购物预算，节约燃料等。重要的是要购置一只能紧急贮藏食品的食橱，以便在患病和气候不佳时能保证一定量食品需要的提供。肥胖是一个常见问题，要指导体重的控制，要把这些基础知识教给老年人，作为老年人的必修课程，因为老年人是比较脆弱的。闲居家中的老人和残废者需要特殊的帮助，可设计帮助他们，如何做营养餐制备，菜的烹调制法，这些菜将含有较高维生素C和D。对一些分布在Glasgow的餐车，训练服务员，帮助做一些家务劳动。年老职工在退休前的课程，可教一些烹调技巧及基础营养，这些将被证明是通常老年人单独生活所必须了解的。通过预昇可购买一些便宜的肉糜和鱼，如沙丁鱼、鲱鱼。许多老年人比青年人注意节约。

有关老人工作的指导

现在感到有关老人工作的指导，比之对老年人的劝导更为有意义。营养学家的技巧，对在家的老年人很少有效。因此，健康访问者、护士、家庭和社会工作者的帮助，必须提醒，要介绍测定营养的一些简单记录的方法，基于主餐数量和食物消耗的频率，如肉、面包、蛋、奶酪、牛奶等能 · 给一个人综合营养状况予以指南。这是有实用价值的。对闲居家中的老人，购物及制备食物是有帮助的。

餐车（meals-on-wheels）被证明是对维护老年人营养的一大进展，主要能使老年病人能吃到热餐饮食，不致因反复加热而丧失者养价值。

医院：发现住院的老年人中，在营养问题上有很大的不同，医院病人经常是膳食问题，一般性营养不良仅见于临时急症的病房，而在长期护理病房中见不到。在医院中病人严密地被监护，需要由护士喂食，由于长时期的食物储藏，维生素C不足已有报告，这些问题能容易地应用桔子汁或黑的葡萄汁被解决，因为此二种食物富于维生素。

家庭：研究结果指出家庭管理比之在医院里更容易产生营养不足的危险，原因是多方面的，留在家里的老年人许多患有虚弱疾病，他们生活在家庭管理中，由于不能应付长年累月养成的不良饮食习惯，又感到困难去改变它，所以容易产生营养不良。而家庭一些成员常常没经过训练，因此，不能去应付特殊的营养问题。我们对家庭食物的研究要注重质和量。要烹调得好，蔬菜、水果均需要咀嚼，而奶油相信比人造黄油好，在护理和供食时，家庭主妇的训练是需要的。要教育80和90岁老人鼓励他们培养新的饮食习惯。

讨 论

维生素D：维生素D不足的老年人常见于接受阳光照射环境有限的情况，要改善维生素D情况的生理途径，是要鼓励适当的日光照射，鼓励老人到室外去也是一个大问题。在有限数目的牛奶、人造黄油、白脱、蛋等食物中，维生素D是少量的，而在富含脂肪鱼类中（例如鲱鱼、沙丁鱼、鲭鱼、娃鱼）有较高的浓度。每天维生素D的供给有争论，但现在已清楚，大部衍化来自胆利钙醇即维生素D₂，活性的7去氢胆固醇。

目前在西方，正常饮食中，维生素D量平均为2.5 μg，现在推荐每天量应达到10 μg。

纤维：许多年来认为纤维是不太重要。现在认为在保护机体许多胃肠道疾病中，纤维是一个重要的因素，虽然许多证明，它有着明显的有益的作用。然而，当老年人摄取量＞20—30克/天时是可引起腹泻。每天附加糠麸10克于老年人中，似乎是有理的，可缓和便秘问题，不致引起腹泻。过分提供纤维、高纤维饮食已知有与钙、铁、镁结合的作用，老年人高纤维素饮食可以有以上血清变化的情况发生。

胆固醇：医生常劝告他们的患者要低胆固醇饮食，由于购买也便宜，易被老年人所采用。因此，在饮食上限制了蛋、牛乳、乳酪摄入。营养学家认为，老年医学工作者在治疗中应考虑饮食基本的营养要求。

[Caird，Evans：Advanced Geriatric Medicin，1983年第3期]